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美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，其中针对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，引发了国内的关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏就此接受了采访。

亚裔人群的体重标准调整

目前，中国健康成年人的BMI正常范围是18.5kg/m²≤BMI＜24kg/m²。BMI低于18.5kg/m²为体重过低，24.0kg/m²≤BMI＜28.0kg/m²为超重，BMI≥28.0kg/m²为肥胖。

新的ADA指南建议，亚裔人群BMI≥23kg/m²即可视为体脂超标。具体而言，23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且无腹部肥胖，属于超重。而BMI≥27.5kg/m²，或者23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且腰高比≥0.5，又或是23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则可确诊为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重判定标准与世界卫生组织的建议接近，而肥胖判定标准则比中国现行标准更为严格，旨在提前进行预防。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖。而非亚裔人群的标准则为：18.5kg/m²≤BMI＜25kg/m²为正常，25kg/m²≤BMI＜30kg/m²为超重，BMI≥30kg/m²为肥胖。

为何亚裔人群标准更严苛？

张鹏解释，亚裔人群的骨架和体型相对较小，并且研究表明，在相同的BMI水平下，亚裔人群的体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人群。即使生活环境改变，这种高风险特征仍可能遗传给后代。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。张鹏提到，随着国人生活方式和饮食结构的改变，这一标准在学术界受到讨论。若继续沿用较宽松的标准，部分BMI在24—27.9kg/m²的人群的真实健康风险可能被低估，从而错失早期干预的良机。因此，有专家呼吁采用更严格的标准，以实现更早的预警和干预。

张鹏提醒，在理解BMI标准时，不应将其视为绝对的诊断界限。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖切点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样需要关注。BMI本质上是连续变量，其切点是基于流行病学数据统计得出的“拐点”，表明在数值附近疾病发病率可能显著上升，但这仅是统计上的参考。健康风险随体重增加而逐渐变化，并非在切点处骤然改变。因此，持续监测体重并及早干预，有助于预防肥胖及其并发症。

BMI正常也可能不健康

张鹏指出，BMI在正常范围内并不一定代表体重健康。BMI无法区分肌肉和脂肪，导致“瘦胖子”群体容易被忽视。这类人群BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，可能因缺乏锻炼导致肌肉流失，腹部脂肪堆积，从而存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南引入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏认为，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢的危害极大。

通常，男性体脂率超过25%、女性超过30%被视为体脂超标。但市面上的体脂秤易受多种因素影响，张鹏建议将其作为观察身体变化趋势的工具，而非过分在意具体数值。

新指南的一大亮点在于细化了临床评估和肥胖分级。它将肥胖分为0至4级，每个级别都清晰描述了健康风险，并对应着糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至包括心理评分和身体功能。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展为疾病。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生会考量患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等合并症。

张鹏强调，肥胖治疗需要与患者协商，制定切实可行的方案，而非追求理论上的最优解。

体重管理是终身课题

张鹏认为，新指南将肥胖定义为异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。肥胖的病因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

他倡导“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5kg/m²）：目标是增肌，需增加优质蛋白摄入并通过锻炼增强肌肉。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，在保持体重稳定的前提下，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群：需加强生活方式干预，增加运动量至国家推荐标准的1.5倍以上，并每日减少400至600千卡热量摄入。
• 肥胖人群：若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5kg/m²）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5—37.5kg/m²）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5kg/m²）则需考虑手术治疗。

张鹏指出，社会对肥胖者的误解是其“懒惰”或“不自律”，但实际上，肥胖是疾病导致的生物学改变。许多患者因胃部被撑大、大脑持续处于“饥饿”状态，会不自主地选择高热量食物。这种病理状态不应受到歧视，需要医学干预。

“减肥最好一次成功”

张鹏表示，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但无法完全解决根本问题。体重增长是一个动态过程，不能等到体重剧变后再补救。

断奶期、青春期、初入职场、婚育以及围绝经期等内分泌波动剧烈或环境剧变时期，是体重易失控的关键节点。

他分享了一个案例：一名患者10年间成功减肥10次，但10年后体重反而从200斤增至300斤。张鹏解释，这是人体自我保护机制导致体重快速反弹，且反弹的几乎全是脂肪，尤其是内脏脂肪。这可能导致单纯脂肪肝迅速恶化，或使糖尿病前期发展为糖尿病，形成“越减越重、越减越肥、越减越病”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，避免反复减肥。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下，采取可持续的医学干预措施。

减肥药的有效性

张鹏指出，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，且存在不良反应，必须在医生指导下使用。其效果因人而异，并非“万能神药”。

减肥药主要通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制帮助减少热量摄入。但它无法替代运动，若不改变饮食习惯并配合运动，停药后体重极易反弹。

据一项研究显示，用药3年后，受试者的平均减重幅度不足5%，通常被视为无效减重。这意味着，依靠减肥药实现长期体重控制的人非常少。

临床试验数据亮眼，但现实效果不佳的原因在于，临床试验有完整的医疗团队支持，而患者在日常生活中往往独自用药，缺乏专业指导和持续管理，导致效果大打折扣。